Elektronische Patientenakte (EMR)

Elektronische Patientenakte (EMR — Electronic Medical Record) ist die digitale Akte der klinischen Informationen eines Patienten in einer Gesundheitseinrichtung. Sie stellt das digitale Pendant zur Papierakte dar und umfasst die Diagnose-, Behandlungs- und Beobachtungsdaten innerhalb dieser Einrichtung.

EMR sammelt klinische Daten wie Arztnotizen, Diagnosen, Medikamentenbestellungen, Labor- und Bildgebungsergebnisse in einer einzigen digitalen Akte. Der Unterschied zu EHR besteht darin, dass sie hauptsächlich für die Nutzung innerhalb einer einzelnen Einrichtung ausgelegt ist.

Andere Namen / Abkürzungen: Electronic Medical Record, Elektronische Patientenakte, EMR.

Wozu dient es?

EMR unterstützt die Patientensicherheit und die Qualität der Versorgung, indem sie klinische Daten in lesbarer, durchsuchbarer und nachverfolgbarer Form speichert; sie reduziert papierbedingte Fehler und Verluste.

Grundlegende Eigenschaften

• Digitale klinische Akte: Digitale Aufzeichnung von Arztnotizen, Diagnosen, Bestellungen und Ergebnissen.
• Durchsuchbarkeit: Schneller und strukturierter Zugriff auf die klinische Vorgeschichte.
• Verfolgung von Bestellungen und Ergebnissen: Automatische Übertragung von Anfragen und Ergebnissen in die Akte.
• Infrastruktur für klinische Entscheidungsunterstützung: Grundlage für Warnungen und Regeln mit strukturierten Daten.

Integration und Standards

Die Elektronische Patientenakte (EMR) arbeitet nicht isoliert; sie tauscht typischerweise Daten mit den folgenden Systemen und Prozessen aus:

• HBYS klinische Module
• LIS, RIS/PACS
• Klinische Entscheidungsunterstützungssysteme

Häufig verwendete Standards und Vorschriften:

• HL7
• KVKK

Vorteile

• Lesbarkeit und Zugänglichkeit
• Verringerung des Risikos klinischer Fehler
• Strukturierte Daten für Entscheidungsunterstützung

Auswahl- und Bewertungskriterien

Wesentliche Kriterien, die bei der Bewertung einer elektronischen Patientenakte (EMR) berücksichtigt werden:

• Anpassung an klinische Arbeitsabläufe
• Fähigkeit zur strukturierten Datenerfassung
• Integration und Sicherheit

Punkte, die zu beachten sind

• EMR konzentriert sich auf eine einzelne Einrichtung, EHR auf den interinstitutionellen Austausch.
• Die Strukturierung von Freitextdaten ist wichtig für die Entscheidungsunterstützung.