SGK ve Medula Süreçleri: Genel Bakış
Medula, SGK ile sağlık kurumları arasındaki sağlık hizmeti süreçlerinin elektronik ortamda yürütülmesini sağlayan sistemdir. SGK faturalama süreci ise provizyon, hizmet kaydı ve faturalama gibi birbirine bağlı adımlardan oluşur. Bu rehber, süreci genel hatlarıyla anlaşılır kılmayı amaçlar; nihai uygulama her zaman güncel mevzuata ve kurumun süreçlerine göre değerlendirilmelidir.
Bilgilendirme: Bu içerik genel bilgilendirme amaçlıdır ve mevzuat yorumu niteliği taşımaz. SGK red kodları ve faturalama kuralları zaman içinde değişebilir.
Medula nedir, ne işe yarar?
Medula, sağlık hizmetlerine ilişkin kayıtların SGK ile elektronik ortamda paylaşılmasını sağlayan sistemdir. Hasta başvurusundan hizmet kaydına ve faturalamaya kadar pek çok adım bu sistem üzerinden ilerleyebilir.
SGK faturalama sürecinin genel akışı
Genel hatlarıyla süreç şu adımları içerir:
- Başvuru ve provizyon: Hastanın hak sahipliğinin sorgulanması ve provizyon alınması.
- Hizmet kaydı: Sunulan sağlık hizmetlerinin sisteme kaydedilmesi.
- Faturalama dönemi: Kayıtların dönem bazında derlenmesi.
- Fatura gönderimi ve değerlendirme: Faturanın iletilmesi ve incelenmesi.
Her adımın detayı; hizmet türüne, branşa ve güncel mevzuata göre farklılık gösterebilir.
Provizyon ve hizmet kaydı kavramları
Provizyon, bir sağlık hizmetinin verilmeden önce hak sahipliği açısından onaylanması anlamına gelir. Hizmet kaydı ise sunulan işlemlerin sisteme girilmesidir. Bu iki adımın doğru yürütülmesi, faturalama sürecinin sağlıklı ilerlemesinde önemli rol oynar.
Faturalama döneminde dikkat edilen başlıklar
Uygulamada sık değinilen başlıklar arasında; kayıtların eksiksizliği, hizmet–tanı uyumu, SUT kapsamının doğru yorumlanması ve dönem kapanışından önce kontrollerin yapılması yer alır. Bu başlıklar genel niteliktedir; her kurumun süreçleri farklı olabilir.
Sürecin HBYS ile bağlantısı
HBYS, hizmet kayıtlarının ve faturalama bilgilerinin Medula süreçlerine aktarılmasında köprü görevi görür. Bu bağlantının doğru kurgulanması; tekrar eden işlemleri azaltabilir ve sürecin görünürlüğünü artırabilir.
Faturalama sürecini daha görünür ve analiz edilebilir kılmaya yönelik karar destek yaklaşımı için SGK & Fatura Kontrol Yaklaşımı sayfasını inceleyebilirsiniz.
Sık Sorulan Sorular
Medula ile HBYS nasıl haberleşir?
HBYS, hizmet kayıtları ve faturalama bilgilerini Medula üzerinden SGK süreçlerine aktaracak şekilde yapılandırılır. Detaylar mevzuata göre değişebilir.
Provizyon nedir?
Provizyon, bir sağlık hizmetinin verilmeden önce hak sahipliği açısından onaylanmasıdır.
Faturalama dönemi neyi ifade eder?
Faturalama dönemi, hizmet kayıtlarının belirli bir zaman aralığında derlenip faturalandırıldığı süreci ifade eder.
SGK red kodları neden oluşur?
Red kodları; eksik veya tutarsız kayıt, hizmet–tanı uyumsuzluğu gibi farklı nedenlerle oluşabilir. Kesin değerlendirme güncel mevzuata ve kuruma göre yapılır.